Quizz

La précédente classification pédiatrique de l’OMS pour l’infection à VIH comportait 3 stades. La nouvelle classification, publiée en 2006, en comporte désormais 4.

Pour en savoir plus, consultez la thématique Soins et suivi médical

A la naissance, 20% à 40% seulement des enfants infectés par le VIH par transmission "verticale" réagissent positivement aux tests de diagnostic virologique. C'est pourquoi on recommande d’effectuer le test de diagnostic virologique à partir de l’âge de 6 semaines.

Pour en savoir plus, consultez la thématique Diagnostic & dépistage

Chez l’enfant de plus de 12 mois présentant un déficit immunitaire moyen (CD4>200/mm3 à 6 ans), la tuberculose n’est pas une indication formelle de TARV si le reste de l’examen clinique est rassurant.

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L’enfant est à classer au stade 4 de l’OMS, avec une encéphalopathie probable. Il est très probablement infecté par le VIH et il faudra confirmer le diagnostic dès que possible. Sans même attendre les résultats des examens diagnostiques, cet enfant doit bénéficier d’un traitement antirétroviral.

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Le nombre normal de lymphocytes CD4 par mm³ chez le  jeune enfant est bien supérieur au nombre normal pour l’adulte. A la naissance, il s’établit normalement à environ 3000/mm³. Même en l’absence d’infection à VIH, le nombre absolu de lymphocytes CD4/mm³ décroît naturellement jusqu’à l’âge de 5-6 ans environ.

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Pour les femmes enceintes VIH+ qui sont éligibles au traitement antirétroviral et qui n’ont jamais pris d’ARV, le traitement de première ligne de choix est : AZT+3TC+NVP. Pour celles dont le taux de CD4 est entre 250/mm3 et 350/mm3, une alternative à la NVP peut être envisagée.

Pour en savoir plus, consultez la thématique Transmission mère-enfant

Les besoins énergétiques de l’enfant infecté par le VIH sont plus importants que ceux de l’enfant non infecté. La malnutrition dont souffre l’enfant VIH+ est en général globale par carence énergétique et se présente donc sous forme de marasme.

Pour en savoir plus, consultez la thématique Nutrition

La posologie de la lamivudine (3TC) pour le traitement antirétroviral chez l’enfant infecté par le VIH est de 4mg/kg, 2 fois par jour, jusqu’à un maximum de 150mg par prise.

Pour en savoir plus, consultez la thématique Traitement ARV

La LIP intervient chez les enfants VIH+ de plus de deux ans. En  Afrique, elle touche près de 30% d’entre eux. Elle se présente comme une toux chronique et elle est le plus souvent associée à un hippocratisme digital et une hypertrophie du système lymphoïde avec aspect du visage en « poire ». Elle peut mimer une tuberculose mais elle ne répond pas au traitement antituberculeux.

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La supplémentation en vitamine A, à partir de 6 mois de vie, et tous les 4-6 mois, est indiquée en Afrique pour tous les enfants, y compris les enfants exposés au VIH. Elle permet notamment de réduire le risque de diarrhées.

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L’efavirenz n’a fait l’objet d’aucune évaluation chez l’enfant de moins 3 ans. On ne connaît pas bien la pharmacocinétique de cette molécule chez l’enfant de moins de 3 ans.

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