La XVIIe Conférence internationale sur le VIH/sida, qui s’est tenue à Mexico en août dernier, a accordé une place importante aux enfants. Retour sur plusieurs points marquants.
Les enfants : « pas un sujet mineur » :
Les enfants ont souvent été négligés dans la lutte contre le VIH/sida. Mais, ces dernières années, la mobilisation en faveur des enfants infectés ou affectés par le VIH s’est accentuée et a gagné en visibilité. Ainsi, en préambule de la conférence, un symposium a été dédié aux enfants. Et, pendant la conférence, une session plénière leur a été consacrée : une première. Reste de nombreux points à améliorer dans la prévention et la prise en charge du VIH pédiatrique. Par exemple, en 2007, moins de 8 % des nouveau-nés ont été dépistés dans les pays à faibles ressources. Moins de 4% des enfants exposés au VIH ont reçu une prophylaxie au Cotrimoxazole à 2 mois. Et si le nombre d’enfants sous TARV a globalement augmenté (de 75 000 en 2005 à près de 200 000 en 2007), cela ne représente que 10 % des enfants vivant avec le VIH.
Décentralisation de la PTME :
La Fondation Elizabeth Glaser a présenté des programmes intéressants de décentralisation de la PTME.
En Ouganda, la PTME est intégrée dans les centres de santé de district (services de PTME sur 350 sites dans 27 districts). Depuis 2000, cette « approche district » a permis d’augmenter nettement le nombre de femmes enceintes dépistées, ainsi que le nombre de mères et de nouveau-nés mis sous prophylaxie antirétrovirale. En Côte d’Ivoire, c’est une « approche familiale » de la PTME qui est favorisée, plutôt qu’individuelle, notamment pour favoriser le dépistage des conjoints des femmes enceintes séropositives et les impliquer davantage dans la prévention de la transmission du VIH à l’enfant.
TARV précoce :
L’OMS a rappelé ses dernières recommandations, suite à l’étude CHER (voir Grandir Info n° 17) :
Traiter systématiquement avant 12 mois les enfants infectés par le VIH dès que le diagnostic a été posé, quel que soit le stade clinique ou immunologique. En l’absence de diagnostic précoce par PCR, il est recommandé que les enfants de moins de 12 mois présentant des symptômes d’infection à VIH soient mis sous TARV. En cas d’exposition à la Névirapine lors de la prophylaxie de la transmission mère-enfant : le TARV de 1ère ligne recommandée est alors 2 INRT + 1 IP, pour tenir compte des résistances déjà sélectionnées par la NVP périnatale.
En cas d’indisponibilité de l’IP (le seul inhibiteur de la protéase disponible depuis le retrait du Viracept étant le Kalétra sirop) : 2 INRT + 1 INNRT (NVP).
Annonce de sa maladie à l’enfant :
Cela reste une question délicate pour les familles comme pour les soignants : les enfants ne sont pas informés de leur statut sérologique ou tardivement, alors qu’ils peuvent avoir des doutes. Et ce non-dit peut notamment entraîner une mauvaise observance du traitement antirétroviral. D’où l’importance, pour les familles et les soignants, de favoriser l’annonce et de dialoguer avec les enfants avant, pendant et après l’annonce.
