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Le colloque "enfance & sida. Faire reculer la maladie dans les pays en développement" a rassemblé à Paris les 15 et 16 juin plus de 300 invités autour d'une question centrale : comment réussir le passage à l'échelle de la prise en charge des enfants infectés par le VIH et des orphelins du sida ? Ce mois-ci, Grandir Info vous présente quelques uns des moments forts de ce colloque.

Présentations, vidéos et bibliographies sont disponibles sur le site Internet du colloque
www.colloque-enfance-sida.org/

PCR sur papier buvard : une aide précieuse au diagnostic virologique précoce décentralisé

Lors du colloque "enfance & sida", de nombreux échanges ont porté sur l'importance du diagnostic précoce du VIH chez l'enfant. La mortalité liée au VIH est en effet très élevée les deux premières années de vie. Etant donné que le nourrisson porte les anticorps de sa mère parfois jusqu'à 18 mois, les tests sérologiques (détection des anticorps anti-VIH) utilisés actuellement ne sont pas adaptés. Même si le comptage des CD4 a une valeur diagnostique non négligeable à cet âge, seuls les tests de détection de l'ARN ou ADN viral, comme l'utilisation de la PCR, peuvent affirmer l'infection chez ces jeunes enfants (pas avant 6 semaines, surtout chez les enfants qui ont reçu des ARV dans le cadre de la PTME).

Encore coûteuse, et nécessitant des laboratoires spécialisés de référence bien équipés avec un personnel formé, la PCR reste inaccessible pour les patients éloignés des grandes capitales africaines. La technique de prélèvement sur papier buvard change progressivement ces données. Elle permet de décentraliser la PCR tout en limitant le nombre de laboratoires de références à équiper et former.

Une technique de prélèvement simple et sans risque : 5 gouttes de sang capillaire recueillies au niveau du talon de l'enfant sont déposées sur un papier buvard. Celui-ci est ensuite acheminé sans urgence au laboratoire de référence. Des programmes nationaux s'organisent progressivement comme au Rwanda, en Ouganda ou en Côte d'Ivoire, permettant une meilleure couverture nationale.
Limites : Chaque papier buvard doit être bien sec et protégé (pochette plastique ou film cellophane) afin d’éviter tout contact entre les échantillons lors du transport. Un système d'acheminement au laboratoire doit être en place. Des partenariats avec les Postes et les services de courrier express doivent être envisagés. La simplification au niveau du terrain (prélèvement) demande cependant une adaptation du laboratoire qui doit faire face à quelques manipulations supplémentaires. Rappelons également que si l'enfant exposé au VIH est symptomatique, la PCR ne vient que confirmer la décision de débuter un TARV ; et que si l'enfant est asymptomatique, un résultat négatif répété à deux mois d'intervalle ne permet pas d'exclure une infection plus tardive au cours de l'allaitement maternel si celui-ci continue (prévoir PCR deux mois après le sevrage). Enfin l'inclusion de la PCR dans les schémas nationaux n'a d'intérêt que si le rendu des résultats est rapide.

Pour en savoir plus
La PCR (Polymerase Chain Reaction) est une technique d'amplification du génome viral.
DBS est l'acronyme de dried blood spots. C'est souvent ainsi qu'on nomme en anglais cette technique de prélèvement sur papier buvard.

Synthèse sur DBS sur le site "Women, children and HIV"
(en anglais) http://womenchildrenhiv.org/
wchiv?page=ch-15793374

Modules de formation ICAP et ANECCA sur le diagnostic précoce (en anglais)
www.columbia-icap.org/ethiopia/pdf/
infant_diagnosis_lecture.ppt
www.anecca.org/index.php?option=com_downloads
&Itemid=51&func=fileinfo
&parent=category&filecatid=3

Algorithmes ANECCA pour le dépistage précoce
(traduction non définitive) www.sidaction.org//pro/
international/grandir/plaidoyer/

Article dans Transversal sur les techniques alternatives d'examens biologiques www.sidaction.org/actualite/
transversal/recherche20/file

La réponse au cas du mois dernier

Grandir Info avait proposé un exercice sur les dosages d'antirétroviraux. Voici la bonne réponse.
Yacouba -- Trithérapie AZT + 3TC + NVP
Dosages AZT 9ml, 2 fois par jour -- 3TC 4ml, 2 fois par jour -- NVP J1 à J14: 4ml, 1 fois par jour / J15 à J30: 6ml (ou 7ml), 2 fois par jour
Quantités à délivrer pour 1 mois AZT 6 flacons de 100ml -- 3TC 3 flacons de 100ml -- NVP 3 flacons de 100ml
Isabelle -- Trithérapie d4T + 3TC + LPV/r (ou EFV avec surveillance transaminases)
Dosages d4T 20ml, 2 fois par jour -- 3TC ½ cp sécable, 2 fois par jour -- LPV/r 2,5ml, 2 fois par jour -- Ou EFV 1 gél à 200 mg & 2 gél à 50mg en une prise le soir
Quantités à délivrer pour 1 mois d4T 6 flacons de 200 ml -- 3TC 30 comprimés 150mg -- LPV/r 3 flacons de 60ml -- Ou EFV 30 gélules à 200mg & 60 gélules à 50 mg

Une étude de cas sur l'annonce de diagnostic

Le 14 juin, en satellite du colloque "enfance & sida", Grandir et l'ONG Serment Merveil (Congo) ont animé un atelier sur l'annonce de diagnostic. Voici l'un des cas que nous avons discuté.

Cécilia, 8 ans, vit avec sa grand-mère maternelle et ses 3 frères, dont le plus jeune est séropositif au VIH. La maman de Cécilia est décédée il y a deux ans et son papa malade est retourné dans son village d'origine. Cécilia, diagnostiquée VIH+ suite au décès de sa maman, n'est pas au courant de son statut sérologique. Elle est suivie à l'hôpital mais ne prend pas de traitement antirétroviral. Son taux de CD4 est en effet encore élevé. Le petit frère de Cécilia suivi dans le même hôpital est lui sous ARV. Depuis quelques temps, Cécilia pose de nombreuses questions à l'équipe soignante de l'hôpital : "Pourquoi suis-je obligée de venir voir le docteur ? Pourquoi le docteur donne des médicaments à mon petit frère et pas à moi ? Pourquoi mes deux autres frères ne viennent pas voir le docteur ici ?" Quelle attitude adopteriez-vous face aux questions de Cécilia ?

Pour en savoir plus
La réponse détaillée à l'exercice sur les dosages, avec rappel de l'énoncé, est disponible sur le site de Sidaction
www.sidaction.org//pro/
international/grandir/outils/




























Envoyez nous vos réponses à : grandir@sidaction.org
Un ouvrage sur le VIH/sida à gagner!

Enfants orphelins et vulnérables : de nouvelles ressources

Pour compléter les ressources sur la prise en charge des orphelins présentées dans le précédent numéro de Grandir Info, nous vous avons rapporté du colloque "enfance & sida" quelques nouveaux documents qui vous permettront d'aller un peu plus loin sur la thématique.

Tout d'abord, une publication du CEPED (Centre Population et Développement) qui constitue une revue synthétique de la littérature sur les orphelins et enfants rendus vulnérables par le VIH/Sida agrémentée d'une base bibliographique de 400 références et organisée autour de 5 chapitres : 1. qui sont les "orphelins du sida" ? - 2. sources de données et mesures - 3. ampleur de la crise - 4. prise en charge des orphelins - 5. vulnérabilité des enfants vivant dans les familles touchées par le VIH/Sida.

Pour ceux qui maîtrisent l'anglais, nous vous signalons également une autre revue de la littérature, élaborée par l'ISPED, proposant un état des lieux des travaux de recherche et des expériences de terrain les plus significatifs sur les enfants affectés par le VIH, sur la PTME et sur les soins pédiatriques.

Enfin, ceux d'entre vous qui avez la chance d'accéder à Internet haut débit pourrez consulter le travail réalisé par Orphelins Sida International (OSI), "Pour un plan d'action en faveur des orphelins et enfants vulnérables", dont le premier volet consiste à établir une cartographie de "l'orphelinage" et de l'enfance vulnérabilisée et des différentes modalités de prises en charge des enfants affectés. Un second volet devrait ultérieurement inclure une discussion et des propositions issues de l'étude d'un certain nombre de cas.

Pour en savoir plus
Orphelins et enfants rendus vulnérables à cause du sida en Afrique - CEPED
http://ceped.cirad.fr/cdrom/
orphelins_sida_2006/

Enfance et sida - revue de littérature - ISPED
Le résumé en français
http://colloque.colloque-enfance-sida.org/
mediastore/7/2059-4.pdf
La revue complète en anglais
http://colloque.colloque-enfance-sida.org/
mediastore/7/1892-4.pdf

Pour un plan d'action en faveur des orphelins et enfants vulnérables - OSI (attention : document de 5 Mo)
http://colloque.colloque-enfance-sida.org/
mediastore/7/1956-4.pdf